In 2014, 154.083 femei au nascut in spitalele publice romanesti. La intrebarea "Cum ai nascut?" raspunsurile sunt de doua feluri: prin cezariana sau natural/vaginal, cand de fapt raspunsurile ar trebui sa fie impartite in trei mari categorii: nastere naturala, nastere vaginala si nastere prin cezariana. Din pacate, putini sunt cei care cunosc diferenta intre nasterea naturala si nasterea vaginala. Nasterile naturale, sanatoase, fiziologice sunt transformate in nasteri vaginale, printr-o varietate de proceduri medicale invazive, precum perfuzia cu oxitocina, ruperea membranelor, epiziotomia, ca sa le mentionez doar pe cele mai populare si traumatizante. De cele mai multe ori insa,  nasterea este transformata intr-un act strict medical, chirurgical. In ultima perioada, indiferent de modalitatea in care nasc, vaginal, care de cele mai multe ori este traumatizant, sau prin cezariana, pentru ca nasterea naturala nu se prea practica in sistemul sanitar romanesc, femeile isi pierd total controlul si increderea in propriile forte de a da nastere unui copil.

60% dintre gravide au fost abuzate la nastere in spitalele publice romanesti

Din 154.083 nasteri in 2014 in spitalele publice romanesti, 44,4% sunt nasteri prin cezariana, restul fiind considerate nasteri vaginale. Din pacate, neexistand niciun mecanism de verificare si monitorizare a actului medical la nastere in spitalele publice romanesti (nu exista ghiduri privind nasterea naturala si nici protocoale care sa oblige la implementarea ghidurilor existente), nu putem sti la cate proceduri este supusa aceeasi gravida in timpul travaliului, asadar numarul de epiziotomii, de ruperi ale membranelor, sau de perfuzii cu oxitocina este relativ. Cu alte cuvinte, in Romania exista destul de multe abuzuri la capitolul nastere. Ceea ce se intampla nu este benefic nici pentru imaginea tarii noastre - care se claseaza in topul tarilor in care recomandarile Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS) nu sunt respectate -, nici pentru femeile din Romania - care au inceput a se teme de experienta nasterii -, nici pentru natalitatea tarii noastre - aflata in ultimii ani pe un trend descendent -, si nici pentru cadrele medicale romanesti, care isi pierd credibilitatea si renumele.

OMS recomanda  o rata a cezarianei intre 10 si 15% si o rata a epiziotomiei de 5% pe tara, ceea ce inseamna ca nasterea vaginala fara epiziotomie ar trebui sa existe in procent de  minimum 81% in Romania. Realitatea este insa cu totul alta, rata nasterilor vaginale fara epiziotomie este de fapt de 21%.  Socul intervine de abia acum, cand realizam ca aceste cifre arata practic cum 60% dintre gravide sunt abuzate la nastere!

Scandalos, 10 judete au o rata a cezarienei de peste 50%!

Cu toate ca Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda ca procentul de cezariene sa se situeze intre 10-15% din totalul nasterilor, in Romania, conform statisticilor, numarul acestor interventii a crescut semnificativ in ultima perioada. Astfel, in anul 2014, dupa cum am mai mentionat, un procent de 44.4% din gravideau nascut prin cezariana, cu 10% mai mult ca in anul precedent, respectiv 68.384 de nasteri cezariene din 154.083 nasteri. Ratele cele mai mari de nastere prin cezariana au fost anul trecut in Ilfov (74%), Arges (65%), Arad (64%), Salaj (61%), Timis si Bucuresti cu 58% fiecare, Braila (53%), Dolj (52%) si Buzau si Alba, ambele din urma inregistrand un procent de 51% in ceea ce priveste nasterile prin cezariana. Singurul judet care se apropie de recomandarea OMS in privinta cezarienei este Bistrita-Nasaud cu un procent de 17% la un total de 1981 nasteri, pentru ca la Spitalul Judetean Bistrita inregistrandu-se un procent de 22% nasteri prin cezariana, pe cand la Spitalul Orasenesc Beclean 9%, iar la Spitalul Orasenesc Dr. George Trifon doar 1% nasteri prin cezariana, dintr-un total de 367 de nasteri. In concluzie, aceste cifre ne arata ca totusi sistemul sanitar public poate respecta cerintele OMS.

Romania a ramas fara competitori in ce priveste cezariana

Astfel, Romania depaseste cu mult recomandarea OMS referitoare la numarul nasterilor prin cezariana - si nu doar aceasta recomandare -, la fel ca si majoritatea tarilor europene la acest capitol. Italia, Ungaria, Portugalia, Polonia, Elvetia si Germania, care au de asemenea valori crescute ale ratei de cezariana (de peste 30%), incalcand si ele recomandarea OMS, sunt totusi la mare distanta de Romania.

Epiziotomii pe banda rulanta

OMS recomanda o rata a epiziotomiei pe tara nu mai mare de 5%. Cu toate acestea, procentul nasterilor cu epiziotomie in Romania este de 61,8% in spitalele publice, mai exact 52.984 de nasteri vaginale cu epiziotomie au avut loc in 2014.  De ce Danemarca se poate incadra in recomandarile OMS in ce priveste epiziotomia si Romania nu? Este o imagine cat se poate de rusinoasa si este de neinteles cum Ministerul Sanatatii tolereaza aceasta situatie.

Variatia mare a incidentei epiziotomiei ilustreaza cat de variate sunt practicile medicale la nivel european si ridica intrebari in ceea ce priveste integrarea dovezilor stiintifice in deciziile clinice.

Alarmant, 39 judete din 41 au o rata a epiziotomiei de peste 50%!

Reiteram faptul ca OMS recomanda o rata a epiziotomiei nu mai mare de 5%. In Salaj, de exemplu, toate nasterile vaginale din spitalele publice pe parcursul anului 2014 au fost raportate cu epiziotomie, conform CNSISP. Intr-o situatie similara se afla si judetul Calarasi unde 94% din 1205 nasteri de anul trecut au fost vaginale cu epiziotomie. Alte judete cu numar foarte mare de nasteri vaginale cu epiziotomie in 2014 sunt Alba (82%), Braila (81%), Covasna (77%), Prahova (74%), Vrancea si Galati fiecare cu un procent de 71%, Cluj si Caras-Severin (70% fiecare), Iasi, Dambovita, Hunedoara (68% fiecare) sau Giurgiu (67%). Desi nasterile vaginale cu epiziotomie sunt comune si frecvente atat in tari mai putin dezvoltate precum Romania, cat si in statele dezvoltate, OMS recomanda reducerea frecventei acestor proceduri invazive cu scopul de a reduce riscul contagierii cu virusul HIV. Totodata, in tarile civilizate, epiziotomia este considerata o mutilare a organelor genitale feminine!

Obstetrica romaneasca isi pierde credibilitatea si renumele

Cel mai evident mod de a determina abuzurile de la nastere este simpla analiza a ratei fara epiziotomie. Dupa cum am prezentat la inceputul articolului ca daca Romania ar fi sa respecte recomandarile OMS in ce priveste epiziotomia, tara noastra ar trebui sa se bucure de o rata a nasterilor vaginale fara epiziotomie de maximum 19%, in schimb ea este de 79%. De ce? Raspunsul este simplu. Daca OMS recomanda o rata a cezarienei de maxim 15% pe tara, aceasta ar insemna ca procentul nasterilor vaginale la nivel national ar trebui sa fie de 85%. Tot OMS recomanda o rata a epiziotomiei pe tara nu mai mare de 5%, matematic aceasta recomandare se traduce prin: 5% din nasterile vaginale ar trebui sa fie cu epiziotomie, ceea ce inseamna 4% din numarul total de nasteri pe tara. In aceste conditii, Romania are o rata a nasterilor vaginale fara epiziotomie de 21%, ceea ce este foarte trist pentru ca, dupa cum am mai subliniat, obstetrica romaneasca isi pierde credibilitatea si renumele.

Cea mai buna rata a nasterilor vaginale fara epiziotomie s-a inregistrat in jede'ele Bistrita-Nasaud si Botosani, ambele cu 41% in loc de 81%. Rest de 39 judete are rate alarmante ale nasterilor vaginale fara epiziotomie de sub 40%.

In capitala, Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti pe primul loc in ce priveste cezariana

In Bucuresti, procedurile invazive au fost, din nefericire in 2014, mult mai multe decat cele non-invazive (66% vs. 14%) in spitalele publice. Totodata, in capitala, s-au nascut 13% dintre copiii Romaniei. Cea mai mare rata a cezarianei a fost inregistrata de catre Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti (72,4%), acesta fiind si spitalul cu cele mai multe nasteri in 2014, respectiv 3.610. 

In capitala, Maternitatea Giulesti se situeaza pe primul loc in ce priveste nasterea vaginala cu epiziotomie

In ceea ce priveste numarul de nasteri vaginale cu epiziotomie in capitala, cele mai multe astfel de nasteri au avut loc la Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Dr. Panait Sarbu" Bucuresti (Giulesti) (94%), care este si cel de-al doilea spital din capitala dupa Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti dupa numarul de nasteri, cu 3549 nasteri in 2014.

In Romania, exista 179 de spitale publice in care o femeie poate naste. 50% dintre copiii nascuti in 2014 s-au nascut doar in 32 de spitale publice. In cadrul celor 154.083 de nasteri in 2014, sunt raportate 231.405 proceduri invazive, ceea ce inseamna ca numarul de proceduri invazive raportat la o sigura nastere in sistemul sanitar public este de 1.5. Aceasta cifra nu spune altceva decat faptul ca obstetrica romaneasca ne indeparteaza de firesc, practic, ne fura nasterea.

Totusi, de remarcat si faptul ca rata cezarienelor este mult mai mare in zonele urbane, ceea ce ne indica faptul ca nu trebuie exclusa ipoteza conform careia multe cezariene se fac la cerere, bazandu-se pe principiul "platesc si scap." Fapt la fel de trist si de scandalos.

"Prima oara cand am asistat o nastere acasa, m-am speriat de mama focului. Pana atunci, nu mai vazusem nicio femeie atat de puternica. Nasterea este putere. Si daca iei aceasta putere de la o femeie ca sa o dai medicilor, te legi pe viata de aceasta femeie. Va veni la tine de fiecare data cand are crampe menstruale, sau de fiecare data cand copilul ei raceste." a declarat Dr. Marsden Wagner, fostul director OMS Departamentul de Medicina Mama - Copil.

In toate tarile civilizate, moasele sunt specialistii fiziologiei, ai preventiei si ai celor mai bune rezultate privind sanatatea mamei si copilului. Romania formeaza moase cu licenta, dar din pacate, acestea nu au posturi in spitale, nu au cabinete unde pot urmari sarcina, din cauza lipsei normelor de aplicare a ordonantei 144/2008. Daca si in Romania s-ar respecta meseria de moasa, daca nasterile ar fi asistate de adevaratii specialisti ai actului fiziologic al nasterii, moasele, daca obstetrica ar interveni doar in caz de urgenta, atunci si doar atunci Romania va putea sa se apropie de cerintele OMS.

"In timp ce moasele au incredere in corpul femeii, se folosesc in mare doar de asistenta low-tech a propriilor lor maini si inteleg importanta pastrarii normalitatii, medicii obstetricieni, in general, nu au incredere in corpul femeii, in schimb, folosesc la greu medicamente si aparatura high-tech si se concentreaza pe exercitarea anormalitatii. In concluzie, daca nasterea voastra este asistata de un obstetrician chirurg foarte bine instruit  este la fel de sensibil ca si cand ai angaja un chirurg pediatru pe post de bona pentru copilul tau sanatos de 2 ani. La fel cum chirurgul obstetrician ii face o perfuzie cu oxitocina gravidei sanatoase ca sa-i grabeasca travaliul, asa si chirurgul pediatru pe post de bona al copilului tau sanatos se va concentra pe managementul medical: atunci cand micutul tau de 2 ani oboseste si devine agitat, chirurgul pediatru ii va face o injectie ca sa-i grabeasca procesul de adormire. Rezultatul? Pe de o parte, vei obtine medicalizarea nasterii (dar, nu uita faptul ca nasterea nu este o boala), cu o multime de interventii riscante inutile si asistenta medicala foarte costisitoare, iar pe de alta parte vei obtine medicalizarea copilariei (varsta de 2 ani nefiind nici ea o boala), cu interventii riscante inutile si o bona foarte scumpa."

Daca aveti intrebari despre anumite proceduri dintr-un anumit spital public romanesc, nu ezitati sa ne contactati.

Nasterea este un act fiziologic, firesc. Nasterea este o minune, o binecuvantare. Toate gravidele trebuie tratate cu respect si empatie, dar realitatea este cu totul alta. Serviciile medicale din maternitatile romanesti sunt in criza. In cele mai multe cazuri, ele sunt chiar dezastruoase. Pentru ca militam pentru drepturile femeii si ale copilului, pentru ca dorim sa redam nu doar nasterea romancelor, dar si latura umana cadrelor medicale, am creat un ghid despre cum sa ai parte de o nastere constienta "Indraznesc sa Nasc", 30 pagini, pe care veti putea sa-l descarcati gratis incepand de saptamana viitoare dupa ce va inscrieti la newsletterul nostru.

Doriti mai multe informatii, comandati primul documentar romanesc despre nastere:  "Indraznesc sa nasc asa cum vreau!"

Doriti o radiografie a abuzurilor de la nastere in sistemul sanitar romanesc, cititi "Scrisoarea deschisa cadrelor medicale implicate in actul nasterii"

Doriti transparenta informatiei, completati Sondaj de opinie despre experienta nasterii in sistemul sanitar romanesc.

Despre cum experienta nasterii afecteaza natalitatea, cititi articolul Romania 2015: Natalitatea scade, mortalitatea creste!

Despre cate feluri este impinsul la nastere, cititi articolul Impinge!

Despre nasterea in prezentatie pelviana, cititi articolul Bebelus in prezentatie pelviana - un motiv in plus pentru a ne dedica timp in sarcina

Despre maternitate, cititi articolul Maternitatea: Intoarcerea la feminitate!

Informarea corecta este cruciala!

 

Irina Thiery / © 2015 Lion Mentor Association